Stilling: Evisdom > sykdom >

Hva er HMO helseplaner?

En HMO, eller helsemessige HMO, helseplan er en type helseforsikring plan der kundene betaler en fast månedspris, samt co-betalinger for tjenester levert av helsepersonell og bedrifter. Leger og annet helsepersonell får et fast honorar per pasient fra helseforsikring selskapet. HMO helseplaner vanligvis bare dekker tjenestene som tilbys innenfor et nettverk av kontrakt sykehus, leger, klinikker, terapeuter, og tannleger.

HMO helseplaner er et populært alternativ i helseforsikring industrien. Mange arbeidsgivere og offentlige virksomheter bruker HMO planer for helsen dekning av ansatte og personer som er kvalifisert for visse typer statlige subsidierte helseforsikring, slik som Medicare i USA. I noen amerikanske stater, mer enn halvparten av alle personer som omfattes av helseforsikringer er registrert i en HMO helseplan.

Det overordnede målet med en helse vedlikehold organisasjonen er å holde kostnadene lave for alle involverte. HMO helseplaner ikke krever egenandeler, noe som kan spare pasienter mye penger. Faste avgifter og co-betalinger, pluss månedlige avgifter for forsikringen, er generelt den eneste økonomiske krav til en HMO. På grunn av deres lave kostnader, helse vedlikehold organisasjoner gir ofte en god del av virksomheten til helseinstitusjoner og bedrifter de kontrakt med. HMO helseplaner kan være en vinn-vinn for pasienter og helsepersonell når det gjelder kostnadsbesparelser.

Det er noen krav til HMO planer, men som kan være kontroversielle og unappealing til pasientene. HMO kunder må velge en primær omsorg lege som er en del av HMO nettverket. Dette kan være problematisk dersom en person må slå leger eller spesialister, særlig for folk med pågående helsemessige forhold. Bør andre helsetjenester være nødvendig, for eksempel et besøk til en spesialist, må det primære omsorg lege gjøre henvisning for pasienten for at tjenesten skal dekkes av den HMO helseforsikring.

Videre å holde kostnadene lave, vil HMO helseplaner ofte bare betaler for bestemte typer prosedyrer, tjenester og medisiner. Noen pasienter og leger derfor finne seg i en posisjon hvor de trenger for å klage på vedtak av en HMO og be om ytterligere eller økt forsikringsdekning. Dette er ikke uvanlig, og det er mulig at HMO vil bli enige om å dekke andre tjenester dersom de anses medisinsk nødvendig.

Selv om helse vedlikehold organisasjoner er kjent for å kun dekke tjenester innenfor et helsetjenester nettverk, noen unntak er tillatt i krisesituasjoner. Alle som er meldt inn i en HMO bør ha en klar forståelse av hva som er og ikke er dekket, og i hvilke situasjoner unntak er tillatt. HMO kunder er vanligvis gitt en bok eller webområdet tilgang som viser alle dekket service, fasiliteter, sykehus, leger og terapeuter. Ut av nettverkstjenester og avgifter bør være definert og listet i tillegg.

Fordi de er så kostnadseffektive, HMO helseplaner fortsette å være en voksende trend i helseforsikring industrien. De er også meget attraktivt for regjeringer som fondet helseforsikring for enkelte borgere. Helse vedlikehold organisasjoner er populære i en rekke land, deriblant USA og Sveits.

----------------------------------
Forholde Artikkelen:
----------------------------------